اختلال دو قطبی چیست ؟ بررسی علل و انواع + روشهای درمان اختلال دوقطبی

اختلال دوقطبی یک اختلال خلقی است که با دوره‌های شیدایی و افسردگی مشخص می‌شود. دوره‌های شیدایی احتمالاً روال عادی زندگی روزمره شما را مختل می‌کنند. اکثر افراد مبتلا به اختلال دوقطبی دوره‌هایی از افسردگی اساسی را تجربه می‌کنند . خوشبختانه، اختلال دوقطبی با درمان و دارو قابل درمان است.

اختلال دوقطبی چیست؟

اختلال دوقطبی یک اختلال سلامت روان است که ویژگی اصلی آن اختلال در خلق و خو است. ویژگی بارز تشخیص دوقطبی، شیدایی است. شیدایی نوعی بی‌نظمی از بی‌ثباتی خلقی است که در آن فرد می‌تواند سرخوشی شدید را همراه با اختلالات همراه در تفکر و رفتار احساس کند. در حالی که افسردگی ممکن است وجود داشته باشد، اما برای تشخیص ضروری نیست. آنچه برای تشخیص لازم است حداقل یک دوره شیدایی در طول زندگی است. اوج سن شروع اختلال دوقطبی نوع یک در مطالعات بین 20 تا 30 سال است، اما شروع آن در طول چرخه زندگی رخ می‌دهد.

انواع اختلال دوقطبی چیست ؟

اختلال دوقطبی یک اصطلاح کلی برای اختلال خلقی است و به خودی خود قابل تشخیص نیست. چند نوع اختلال دوقطبی وجود دارد که قابل تشخیص هستند. علائم عموماً یکسان هستند اما از نظر شدت و فراوانی متفاوت هستند.

• دوقطبی نوع یک

  برای تشخیص دوقطبی نوع یک، فرد باید حداقل یک دوره شیدایی را در طول زندگی خود تجربه کرده باشد. دوره‌های افسردگی اساسی معمول هستند اما برای تشخیص لازم نیستند. همچنین شیدایی باید یک هفته طول بکشد تا یک دوره شیدایی در نظر گرفته شود. خلق و خوی در یک دوره شیدایی اغلب به صورت سرخوشی، بیش از حد شاد، سرحال یا “احساس بودن در بالای دنیا” توصیف می‌شود.علاوه بر این، تشخیص بالینی نیاز به یک مشخص‌کننده مرتبط با بیماری دارد. این مشخص‌کننده‌ها سیر و تأثیر بیماری را توصیف می‌کنند. مشخص‌کننده‌ها عبارتند از: خفیف، متوسط، شدید، با ویژگی‌های روان‌پریشی، بهبودی نسبی، بهبودی کامل و نامشخص. علائم جنسی دوقطبی نوع I به طور مساوی بر مردان و زنان تأثیر می‌گذارد.

• دوقطبی نوع II

  تفاوت‌هایی بین دوقطبی نوع I در مقابل دوقطبی نوع II وجود دارد. برای تشخیص دوقطبی نوع II، فرد باید حداقل یک دوره هیپومانیک و یک دوره افسردگی اساسی را در طول زندگی خود تجربه کرده باشد.  یک دوره هیپومانیک شدت کمتری نسبت به یک دوره شیدایی کامل دارد. برخلاف یک هفته برای دوقطبی نوع I، باید حداقل چهار روز متوالی ادامه یابد.دوقطبی نوع II نباید به عنوان یک نوع بیماری با شدت کمتر یا قابل توجه در نظر گرفته شود.

• اختلال دوقطبی نوع دو باعث دوره‌های مکرر بیماری، میزان بالای بیماری‌های همراه روانپزشکی و رفتارهای خودکشی مکرر که کیفیت زندگی را مختل می‌کنند، می شود . معیارهای تشخیصی اختلال افسردگی اساسی نیز باید رعایت شود، که شامل معیارهایی مانند خلق افسرده در بیشتر طول روز، کاهش قابل توجه علاقه به فعالیت‌ها، کاهش/افزایش وزن قابل توجه، بی‌خوابی/پرخوابی، آشفتگی روانی-حرکتی، از دست دادن انرژی، احساس بی‌ارزشی، مشکلات تفکر و تصمیم‌گیری و افکار مکرر مرگ است. اختلال دوقطبی نوع دو در زنان شایع‌تر است.

• اختلال سیکلوتایمی

  اختلال سیکلوتایمی (معروف به سیکلوتایمیا) یک مشکل سلامت روان قابل تشخیص و متمایز است. این اختلال به عنوان دوره‌های هیپومانیا و افسردگی مشخص می‌شود که حداقل به مدت دو سال معیارهای هیپومانیا یا افسردگی اساسی را ندارند.ویژگی اساسی اختلال سیکلوتایمی، اختلال خلقی مزمن و نوسانی است که شامل دوره‌های متعددی از علائم هیپومانیا و دوره‌هایی از علائم افسردگی می‌شود. خطر نوسان دارد و می‌تواند به دوقطبی نوع یک یا دو تبدیل شود. خطر ابتلای بعدی فرد مبتلا به اختلال سیکلوتایمی به اختلال دوقطبی نوع اول یا نوع دوم، ۱۵ تا ۵۰ درصد است.

• اختلال دوقطبی با شروع دیرهنگام

  اختلال دوقطبی با شروع دیرهنگام، شروع اختلال دوقطبی در افراد ۵۰ سال یا بالاتر است.

• سایر اختلالات دوقطبی مرتبط

  در دسته اختلالات دوقطبی دیگر، افرادی با اختلالات شبه دوقطبی قرار می‌گیرند که به دلیل مدت یا شدت ناکافی در علائم اختلالات دوقطبی معیارهای کامل سایر دسته‌ها را ندارند یعنی معیارهای اختلال دوقطبی نوع اول، اختلال دوقطبی نوع دوم یا سیکلوتایمی را ندارند. افراد با علائم و نشانه‌های تحت بالینی مراجعه می‌کنند که به اندازه کافی شدید نیستند تا به طور قطعی یا به راحتی قابل مشاهده باشند. این علائم شامل موارد زیر است: دوره‌های هیپومانیک کوتاه‌مدت همراه با اختلال افسردگی اساسی، دوره‌های هیپومانیک با علائم ناکافی همراه با اختلال افسردگی اساسی، دوره‌های هیپومانیک بدون اختلال افسردگی اساسی قبلی، سیکلوتایمی کوتاه‌مدت، اختلال دوقطبی و اختلالات مرتبط ناشی از مواد یا دارو، و اختلالات دوقطبی و اختلالات مرتبط ناشی از بیماری پزشکی دیگر.

علائم اختلال دوقطبی چیست ؟

علائم دوقطبی بر اساس شدت و فراوانی اختلالات دوقطبی متفاوت است. . معیارهای ثابت در تمام اختلالات شامل ترکیبی از شیدایی، هیپومانیا و اختلال افسردگی اساسی است.

علائم شیدایی و هیپومانیا

شیدایی احساس سرخوشی است که حدود یک هفته طول می‌کشد. هیپومانیا یک تظاهر شیدایی با شدت کمتر است و باید حداقل چهار روز طول بکشد. فرد می‌تواند احساس شکست‌ناپذیری کند و به صورت دیوانه‌وار ظاهر شود. شیدایی/هیپومانیا معمولاً توسط فرد دوست داشته می‌شود و از حضور آن لذت می‌برد. علائم یک دوره شیدایی یا هیپومانیا ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خلق و خوی بالا
• افزایش فعالیت حرکتی-انرژی
• افزایش علاقه جنسی
• کاهش نیاز به خواب
• تحریک‌پذیری
• اختلال زبان یا تفکر
• کمبود بینش

علائم یک دوره افسردگی اساسی

اختلال افسردگی اساسی کمتر از یک دوره شیدایی قابل تحمل است. افسردگی چیزی بیش از احساس غم و اندوه است. این می‌تواند یک تجربه ناتوان‌کننده باشد که بر توانایی فرد برای داشتن یک زندگی رضایت‌بخش تأثیر می‌گذارد , می‌تواند شامل اختلال در توانایی‌های شناختی و جسمی باشد. علائم یک دوره افسردگی اساسی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خلق افسرده
• ناامیدی
• عدم لذت
• خستگی
• درد جسمی
• کاهش فعالیت حرکتی
• کمبود انگیزه
• تمرکز ضعیف
• انسداد افکار
• اختلال خواب
• اختلال اشتها

علائم یک دوره مختلط از افسردگی و شیدایی

یک دوره مختلط زمانی است که فرد علائم و اثرات افسردگی اساسی و شیدایی/هیپومانیا را همزمان تجربه می‌کند. به جای اینکه حالت‌های متمایز و جداگانه باشند، فرد هر دو حالت متناقض را با هم تجربه خواهد کرد. علائم یک دوره مختلط اختلال دوقطبی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• غم و اندوه
• ناامیدی
• افزایش انرژی
• افکار تند و تیز
• اختلال در فعالیت حرکتی

علائم اختلال دوقطبی در زنان چگونه است ؟

علائم دوقطبی در بین مردان و زنان در بین دو جنس نسبتاً پایدار است. سیر بیماری بسته به عواملی مانند سن شروع متفاوت است. به نظر نمی‌رسد تعداد دوره‌های عاطفی هر قطبیت در بین دو جنس متفاوت باشد.  علائم اختلال دوقطبی در زنان بیشتر بر دوره‌های افسردگی یا شیدایی مختلط تمرکز دارد. ملاحظات درمانی و عوامل خطر احتمالاً به شرح زیر متفاوت هستند:

• زنان بیشتر به دلیل دوره‌های شیدایی در بیمارستان بستری می‌شوند.
• زنان در طول زندگی خود بیشتر در معرض خطر ابتلا به اختلال مصرف الکل هستند.
• زنانی که به اختلال دوقطبی مبتلا هستند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری‌های همراه با الکل و مواد مخدر هستند.
• سیر بیماری در زنان ممکن است تحت تأثیر چرخه قاعدگی، بارداری، دوره پس از زایمان و یائسگی قرار گیرد.زنان
• بیشتر احتمال دارد چرخه‌های سریع و شیدایی مختلط را تجربه کنند.

علائم دوقطبی در کودکان و نوجوانان چگونه است ؟

شروع زودهنگام اختلال دوقطبی با سیر مداوم بیماری، تغییر مکرر قطبیت، دوره‌های ترکیبی، روان‌پریشی، خطر بالای خودکشی و عملکرد یا کیفیت زندگی ضعیف همراه است. علائم در کودکان و نوجوانان مشابه بزرگسالان است. تشخیص معیار افزایش فعالیت در کودکان می‌تواند دشوار باشد زیرا آنها می‌توانند به راحتی بسیاری از وظایف را همزمان انجام دهند، برنامه‌های پروژه‌ای پیچیده و غیرواقعی ایجاد کنند و مشغولیت‌های جنسی قبلاً وجود نداشته و از نظر رشدی نامناسبی داشته باشند . علائم دوقطبی در کودکان و نوجوانان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تحریک‌پذیری
• انزوا
• ارتباط ضعیف

اختلال شخصیت مرزی در مقابل اختلال دوقطبی چه تفاوت هایی دارند ؟

بزرگترین شباهت بین اختلال شخصیت مرزی در مقابل اختلال دوقطبی، اختلال در خلق و خو است. ممکن است برخی افراد به دلیل اختلال در تنظیم خلق و خو به اشتباه مبتلا به اختلال دوقطبی تشخیص داده شوند. سایر معیارهای اختلال دوقطبی مانند روابط اجتماعی ناپایدار و فقدان خودانگاره ممکن است در فرد مبتلا به اختلال دوقطبی وجود داشته باشد، اما مطمئناً این ویژگی، ویژگی تعیین‌کننده این بیماری نیست.هنگامی که فرد مبتلا به اختلال شخصیت مرزی (BPD) از نظر عاطفی دچار اختلال است، می‌تواند مانند فردی که در حال تجربه یک دوره شیدایی است، به نظر برسد. برون‌ریزی و ناتوانی در کنترل درست احساسات که در BPD وجود دارد، ممکن است توسط پزشک غیرمتخصص به عنوان اختلال دوقطبی تلقی شود. یک ارزیابی بالینی کامل باید به راحتی اختلال دوقطبی را از BPD تشخیص دهد.

علل اختلال دوقطبی چیست؟

اختلال دوقطبی یک بیماری ژنتیکی ارثی است که بروز و سیر آن به شدت تحت تأثیر محیط قرار می‌گیرد. در حالی که یک فرد ممکن است مستعد ابتلا به اختلال دوقطبی باشد، محیط و شرایطی که فرد در آن زندگی می‌کند، تأثیر فوق‌العاده‌ای دارد. مانند اکثر مشکلات سلامت روان، هیچ علت واحدی برای نسبت دادن به تشخیص رو به رشد اختلال دوقطبی وجود ندارد. موارد زیر ممکن است در تشخیص اختلال دوقطبی نقش داشته باشند:

• ساختار مغز: مطالعات نشان داده‌اند که نواحی مختلف مغز ممکن است مسئول شکل‌گیری اختلال دوقطبی باشند. با این حال، هیچ ناحیه‌ای از مغز یا مطالعه‌ای در یافته‌های خود قطعی نیست.
• ژنتیک: ارتباط قوی بین “انتقال” این اختلال در خانواده‌ها وجود دارد. خطر عود اختلال دوقطبی در بستگان درجه یک بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی تقریباً 9٪ است، تقریباً ده برابر بیشتر از جمعیت عمومی . مطالعات دوقلوها نیز ارتباط ژنتیکی قوی برای اختلال دوقطبی را نشان داده است.
• عوامل محیطی مانند استرس شدید: شواهد نشان می‌دهد که اولین دوره اختلال دوقطبی اغلب با استرس مرتبط است.
• وجود همزمان چند اختلال :چندین مشکل در سلامت روان می‌تواند با اختلال دوقطبی همپوشانی داشته باشند، از جمله روان‌پریشی، مصرف مواد، خودکشی، اضطراب و اختلالات خوردن. برخی از این شرایط همراه ممکن است تشخیص را چالش برانگیز کنند و منجر به تشخیص نادرست اختلال دوقطبی شوند. علاوه بر این، نگرانی‌های ثانویه در مورد سلامت روان ممکن است به درستی مورد توجه قرار نگیرند زیرا تشخیص اختلال دوقطبی ممکن است سایر مسائل را تحت الشعاع قرار دهد.

چه بیماری هایی با اختلال دوقطبی همراه هستند ؟

• روان‌پریشی: حالت‌های تغییر واقعیت باید وجود داشته باشند، از جمله توهم، هذیان و رفتار/افکار آشفته.
• اختلالات اضطرابی: نشخوار فکری مضطربانه ممکن است با افکار پرشتاب (و برعکس) اشتباه گرفته شود و تلاش برای به حداقل رساندن احساسات اضطراب‌آور ممکن است به عنوان رفتار تکانشی تلقی شود.
• اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی (ADHD): علائم مداوم بی‌توجهی، بیش‌فعالی و تکانشگری باید قبل از سن ۱۲ سالگی وجود داشته باشند.
• اختلال مصرف مواد مخدر/الکل: الکل یا مواد مخدر باید دلیل اصلی اختلال در خلق و خو باشند.
• اختلالات خوردن: فرد احتمالاً رفتار محدودکننده خوردن یا پرخوری و پاکسازی را نشان می‌دهد. غذا زمان زیادی را در زندگی او گرفته و کاهش وزن یک عامل کلیدی خواهد بود.
• اختلال استرس پس از سانحه (PTSD): احتمالاً یک حادثه آسیب‌زننده رخ داده است یا تکرار بسیاری از اتفاقات آسیب‌زا در یک محیط آشفته. علائمی مانند تجربه مجدد، تجزیه و کابوس برای تشخیص لازم است.                         درباره اختلال استرس پس از سانحه اینجا بیشتر بخوانید .

اختلال دوقطبی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

اختلال دوقطبی از طریق یک مصاحبه بالینی جامع تشخیص داده می‌شود. زمینه‌های مختلفی از جمله سابقه خانوادگی و منشأ و ماهیت علائم ارزیابی خواهد شد. معیارهای تشخیصی متعددی وجود دارد که برای تشخیص اختلال دوقطبی باید وجود داشته باشد. برخی از افراد ممکن است در صورت عدم رعایت کامل پارامترهای تشخیصی، در گروه سایر اختلالات دوقطبی مشخص و نامشخص و مرتبط قرار گیرند. تشخیص‌های افتراقی نیز در نظر گرفته می‌شوند زیرا اختلال دوقطبی ممکن است سایر بیماری‌های روانی را پنهان کند و سایر بیماری‌های روانی ممکن است ظاهر اختلال دوقطبی را به خود بگیرند.

درمان اختلال دوقطبی

تثبیت وضعیت فرد ، رویکردی مناسب برای درمان اختلال دوقطبی است که هدف آن ، متوقف کردن یک دوره شیدایی یا انتقال فرد از حالت افسردگی به حالت پایدار است. موثرترین رویکرد درمانی برای اختلال دوقطبی، ترکیبی از درمان‌ها است. دارو، روان‌درمانی و اجتماعی شدن، همگی در درمان علائم مهم هستند.

دارو درمانی در اختلال دوقطبی

اولین خط دفاعی درمان برای اختلال دوقطبی، تثبیت‌کننده‌های خلق و خو هستند. این داروهای دوقطبی، ثبات شیمیایی مورد نیاز مغز را فراهم می‌کنند و به فرد اجازه می‌دهند بین دوره‌های خلقی دچار نوسان نشود. داروهای ضد روان‌پریشی نیز در درمان حاد شیدایی مؤثر هستند.  اکثر افراد در عرض چند روز اول، نتایج این داروها را مشاهده خواهند کرد. داروهای رایج دوقطبی عبارتند از:

• لیتیوم
• لامیکتال
• دپاکوت
• تگرتول
• ابیلیفای

روان‌درمانی در اختلال دوقطبی

روان درمانی یک درمان کمکی فوق‌العاده است. این درمان می‌تواند به فرد کمک کند تا مهارت‌های مقابله‌ای را برای مقابله با اثرات شیدایی و افسردگی یاد بگیرد. روان‌درمانی در پرداختن به احساس فرد در مورد تشخیص اختلال دوقطبی و مدیریت علائم قدرتمند است. گزینه‌های روان‌درمانی برای اختلال دوقطبی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درمان شناختی رفتاری (CBT): CBT می‌تواند مفید باشد، زیرا به مراجعین کمک می‌کند تا افکار و نگرش‌های خود را تغییر دهند.
• مصاحبه انگیزشی: مصاحبه انگیزشی هنگام پرداختن به دوگانگی نسبت به درمان و افزایش تعامل مفید است.
• سایر گزینه‌های درمانی دوقطبی : شواهد بسیار کمی در مورد استراتژی‌های مؤثر برای بیمارانی که به درمان‌های خط اول پاسخ نمی‌دهند، وجود دارد.درمان‌های زیر ممکن است به صورت فردی مؤثر باشند اما مبتنی بر شواهد در نظر گرفته نمی‌شوند. بهترین شیوه‌ها همچنان دارو و نوعی درمان هستند.
• درمان با تشنج الکتریکی: درمان با تشنج الکتریکی (ECT) شامل ارسال سیگنال الکتریکی به مغز فرد به منظور سیم‌کشی مجدد مسیرهای عصبی است.
• تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال: این درمان شامل آهنرباهایی برای تحریک سلول‌های عصبی در مغز است.
• بستری شدن در بیمارستان: بستری شدن در بیمارستان زمانی ضروری است که فرد تا حدی جبران نشده باشد که نتواند عملکرد داشته باشد. توانایی او برای مراقبت از خود کاهش یافته و در معرض خطر آسیب رساندن به خود یا دیگران است. مراجعه به بیمارستان ممکن است فقط منجر به چند روز اقامت در اورژانس روانپزشکی تا زمانی که فرد به ثبات برسد، شود، نه بستری شدن در یک واحد بستری روانپزشکی.

یافتن درمان مناسب برای اختلال دوقطبی چگونه است ؟

یک روانپزشک به تشخیص و تجویز دارو کمک می‌کند. یک روانشناس نیز می‌تواند تشخیص دهد اما نمی‌تواند دارو تجویز کند. روانشناس می‌تواند در ارائه اشکال مختلف درمان و هماهنگی منابع مراقبتی کمک کند. یک روانپزشک حتی ممکن است شما را به یک روانشناس ارجاع دهد و برعکس. برای یافتن درمانگر مناسب که در اختلال دوقطبی تخصص دارد، می‌توانید در فهرست آنلاین درمانگران آیم طب جستجو کنید.

ارائه دهنده از شما شرح حال دقیقی می‌خواهد، بنابراین بهتر است لیستی از علائمی که تجربه کرده‌اید و تاریخ‌های مربوطه را داشته باشید. تهیه چنین لیستی می‌تواند چالش برانگیز باشد، زیرا یک دوره شیدایی یا افسردگی می‌تواند باعث از دست دادن حافظه دوقطبی شود. بهتر است با خانواده و دوستان صحبت کنید تا آنها بتوانند یک جدول زمانی جامع از رفتار فرد ارائه دهند.

چه باید از پزشک خود بپرسید ؟
طبیعی است که سوالات زیادی داشته باشید زیرا این می‌تواند یک حالت ترسناک و گیج کننده باشد. یک روانپزشک قادر خواهد بود به سوالات پزشکی و دارویی بیشتری پاسخ دهد در حالی که روانشناس در پاسخ به مسائل روانشناختی و اجتماعی بهترین است. در اینجا چند سوال وجود دارد که ممکن است بخواهید از پزشک خود بپرسید:

• چه داروهایی بهترین اثر را خواهند داشت؟
• برخی از عوارض جانبی چیست؟
• آیا باید این داروها را برای همیشه مصرف کنم؟
• چگونه می‌توانیم در مورد افزایش دوز یا تغییر کامل داروها تصمیم بگیریم؟
• چه نوع درمانی برای بیماری من بهترین اثر را خواهد داشت؟
• چه مدت باید تحت درمان باشم؟
• آیا این چیزی است که من یا دیگران باید از آن بترسیم؟
• آیا آن را به فرزندانم منتقل می‌کنم؟

پزشک شما احتمالاً می‌خواهد آزمایش خون انجام دهد زیرا برخی از داروها می‌توانند عوارض جانبی داشته باشند. پزشک حتی ممکن است قبل از انتخاب داروی مناسب، چند دارو را برای شما امتحان کند. دوز ممکن است متفاوت باشد.

برای دریافت نوبت روانشناس و روانپزشک مورد نظرتان به وب سایت نوبت دهی روانشناسی آیم طب مراجعه کنید و در کوتاهترین زمان وقت مراجعه دریافت کنید .